تاریخ امروز:۹ فروردین ۱۴۰۳

شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

Rate this post

شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری به چه صورت است؟

برای استفاده از بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، بازنشستگان محترم می توانند به سایت بازنشستگان کشوری مراجعه کرده و پس از مطالعه شرایط لازم، اقدام به ثبت نام نمایند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری شامل پوشش‌های بیمه‌ای اضافی در زمینه‌های درمان، دارو و تجهیزات پزشکی است که به منظور تأمین هزینه‌های درمانی بازنشستگان فراهم می‌شود. افراد بازنشسته می‌توانند با پرداخت حق بیمه اضافی، از خدمات تکمیلی در کنار بیمه پایه سازمان تأمین اجتماعی برخوردار شوند.

شرایط اصلی برای بهره‌مندی از این بیمه، داشتن مدرک بازنشستگی از سازمان تأمین اجتماعی و پرداخت حق بیمه سالانه است. میزان حق بیمه بسته به سن و جنسیت فرد متفاوت است. همچنین افراد زیر ۶۵ سال با پرداخت هزینه بیشتر، می‌توانند از خدمات جراحی، اعمال جراحی تخصصی، هزینه‌های بستری و نقاهتگاه نیز بهره‌مند شوند.

در کل بیمه تکمیلی با کاهش هزینه‌های سنگین درمانی بازنشستگان، به افزایش امنیت درمانی آنان کمک شایانی می‌کند. البته نظارت بر اجرای دقیق این طرح و به روز رسانی شرایط آن، برای رفع نیازهای جدید پزشکی بازنشستگان ضروری است.

دریافت بیمه نامه ی تکمیلی به منزله ی استفاده از خدمات درمانی با هزینه های مناسب تر است. برای انجام ثبت نام متقاضیان باید شرایط لازم را جهت دریافت خدمات داشته باشند. در این قسمت به بررسی شرایط لازم جهت ثبت نام بازنشستگان برای دریافت بیمه تکمیلی می پردازیم.

شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان

شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری به شرح زیر می باشد :

بازنشستگان کشوری برای ثبت نام لازم است دفترچه بیمه پایه و شماره دفتر کل داشته باشند.

بازنشستگان، افرادی می توانند افرادی را که تحت تکفل دارند (در صورت داشتن دفترچه بیمه پایه) تحت پوشش بیمه نامه تکمیلی قرار دهند.

بازنشستگان در صورت داشتن فرزند پسر تا پایان ۲۲ سالگی امکان استفاده از بیمه را دارند. در صورتیکه در حال ادامه تحصیل باشند تا پایان ۲۵ سالگی می توانند از بیمه نامه استفاده کنند.

بازنشستگان کشوری دارای فرزند دختر، می توانند فرزندان خود را تا زمانی که مجرد هستند و شاغل نیستند، تحت پوشش بیمه قرار دهند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای بازنشستگانی که دارای فرزند معلول (ذهنی و جسمی) هستند نیز خدماتی در نظر گرفته است. این افراد با ارائه مدارک معتبر، بدون محدودیت سنی فرزندان خود را تحت پوشش بیمه قرار دهند.

بازنشستگان کشوری که دارای نوادگانی هستند که پدرشان در قید حیات نیست و (تحت تکفل فرد بازنشسته) هستند نیز می توانند از بیمه تکمیلی بهره مند شوند.

بازنشستگانی که پدر و مادرشان در قید حیات هستند هم می توانند والدین خود را تحت پوشش بیمه قرار دهند.

انواع بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

بطور کلی بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری به سه دسته تقسیم می شود :

  • بیمه بازنشستگی دولتی
  • بیمه بازنشستگی خصوصی
  • بیمه بازنشستگی عمر

(بیمه دولتی) از جمله پوشش های لشکری و کشوری بوده و (بیمه خصوصی) از جمله پوشش های تامین اجتماعی می باشد. بیمه عمر نیز تحت عنوان قرارداد بیمه ی عمر و سرمایه گذاری در شرکت های بیمه شناخته می شود.

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری (بیماران خاص و صعب العلاج)

سقف تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان برای بستری فوق تخصصی و خدمات سرپایی و همچنین بستری های خاص و صعب العلاج تا ۵۷۲۰۰۰۰۰۰ ریال می باشد. موارد مورد تعهد به شرح زیر می باشد :

  1. در صورت انجام اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی مانند :
  • جراحی قلب و عروق
  • مغز و اعصاب
  • جراحی ستون فقرات بجز دیسک ستون فقرات
  • جراحی لگن و مفصل ران
  • فمور و مفصل زانو
  • پیوند کلیه، کبد، ریه و مغز استخوان
  • بستری طبی
  • بیماری های خاص و صعب العلاج، هزینه ها تحت پوشش بیمه قرار می گیرند.

 

  1. بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری داروهای تخصصی و درمان ناشی از بیماری های صعب العلاج و خاص را نیز تحت پوشش بیمه قرار داده است. همچنین داروهای بیماران خاص که طبق تجویز پزشک معالج، مورد تایید وزارت بهداشت و درمان پزشکی باشند نیز تحت پوشش بیمه هستند. تزریق BCG ، IVIG هم از پوشش بیمه مستثنی نیست.
  2. خدمات سرپایی، رادیولوژی، ویزیت و آزمایشگاه نیز که مرتبط با بیماران خاص و صعب العلاج هست، تحت پوشش بیمه می باشد.
  3. بیماریهای خاص و صعب العلاج مانند :
  • بيماران مبتلا به تالاسمی ماژور ، هموفیلی و دیالیزی مزمن
  • MS، پاركينسون، آلزايمر
  • پيوند كليه، کبد، ریه و مغز استخوان
  • بیماری های ضعف عصب و عضله (MLS ، ALS ، پولی میوزیت ، دوشن و…)
  • بیماری های خود ایمنی (آرتریت ، روماتوئید ، لوپوس ، پمفیگوس و….)
  • بیماری پسوریازیس و نوروپاتی
  • انواع بدخیمی ها (کانسرها و پری کانسر)
  1. پرداخت هزینه داروهای غیر مرتبط با بیماری های خاص تا سقف ۱۳۰۰۰۰۰۰ ریال
  2. پرداخت حق ویزیت تا سقف ۱۳۰۰۰۰۰ ریال برای بیماری های دیابت نوع ۱
  3. پرداخت مابه التفاوت قیمت انسولین قلمی برای دیابت نوع ۱

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای بستری های عمومی از محل تعهدات فوق تخصصی و بیماری های خاص تا سقف ۲۸۶۰۰۰۰۰۰ ريال پرداخت ها را انجام می دهد.

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان (خدمات تشخيصي، درماني سرپائي)

بطور کلی تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در مورد خدمات تشخیصی و درمان سرپایی تا سقف ۲۲۱۰۰۰۰۰ ريال می باشد. برای محاسبه ی هزینه ی خدماتی مانند :

فلوروسكپي و انواع ماموگرافي

سنجش تراكم استخوان و ساير انواع آنژيوگرافي

انواع سونوگرافي و سي تي اسكن،

انوا ع MRI  و پاپ اسمیر

پزشكي هسته اي و انواع اسكن

نوار قلب و تست ورزش

اوزون تراپي و نوار عضله

نوار عصب و نوار مغز

تست اوروديناميك

فيزيوتراپي، ليزر و فيزيوتراپي

خدمات كايروپراكتيك، مگنت تراپي، اوديو متري، اپتومتري و پريمتري اتوماتيك

بررسي عصب بينائي، بررسي عصب شنوایي ، تمپانومتري ، اسپيرو متري ، تا سقف تعرفه های تصویب شده بخش خصوصی و ارگان های عمومی غیر دولتی در سال جاری استفاده می شود.

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری (خدمات آزمایشگاهی و اعمال مجاز سرپایی)

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در مورد خدمات آزمایشگاهی تا سقف ۱۰۴۰۰۰۰۰ ريال و اعمال مجاز سرپایی تا سقف ۱۱۹۶۰۰۰۰ ريال می باشد.

برای محاسبه ی هزینه ی پرداختی جهت آزمایش های تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله :

  • پذيرش و نمونه گيري، شيمي باليني ، شيمي باليني اختصاصي، تجزيه ادرار،
  • تومور ماركرها، خون شناسي، انعقاد، بانك خون، هورمون شناسي
  • آزمايشهاي متفرقه، سرولوژي و ايمنولوژي، ميكروب شناسي ،
  • آزمايشات ژنتيك مولكولي، تشخيص پيش از تولد بيماري هاي ژنتيك، تست هاي غربالگري
  • گلوبال خدمات ژنتيك، سيتو پاتولوژي، آسيب شناسي تشريحي ، بیمه تا سقف تعیین شده موظف به پرداخت است.

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای محاسبه ی هزینه های قابل پرداخت برای اعمال سرپایی از قبیل :

  • در رفتگي ها ، انواع گچ گيري، شكستگي ها ، به همراه هزينه هاي راديولوژي و آتل گذاري
  • اكسيزيون تومورهاي خوش خيم، اكسيزيون جسم خارجي و اكسيزيون ميخچه
  • جراحي ناخن فرو رفته در نسج نرم و كشيدن ناخن
  • درمان و كنترل خونريزي بيني ، در آوردن جسم خارجي از گوش و بيني ، ناخنك چشم
  • پونكسيون مايع مغزي نخاعي( LP )، اكسيزيون آبسه و شالازيون، طبق مصوبات عمل می کند.

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ( آمبولانس ها)

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای آمبولانس های داخل شهر هر نوبت تا سقف ۲۶۰۰۰۰۰ ريال است. برای آمبولانس های بین شهری نیز سقف تعهدات در هر نوبت ۹۱۰۰۰۰۰ ريال می باشد.

تعهدات در مورد آمبولانس ها به شرح زیر می باشد :

  • پرداخت هزینه آمبولانس در موارد اورژانسی که منجر به بستری شدن بیمار شود.
  • پرداخت هزینه آمبولانس جهت جا بجایی بیمار به سایر مراکز درمانی به صورت رفت و برگشت. در صورتی که این جا بجایی درون شهری باشد بدون محدودیت این جا به جایی ها امکان پذیر است.
  • پرداخت هزینه ی آمبولانس برای جا بجایی بیمار از یک مرکز درمانی به مرکزی دیگر طبق نظریه پزشک معالج. در این صورت فقط هزینه ی رفت با هواپیما و یا آمبولانس در جا به جایی های بین شهری تحت پوشش بیمه قرار می گیرد. (حداکثر ۴ نوبت)

تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در مورد هزینه ی عینک هر سه سال یکبار تا سقف ۲۶۰۰۰۰۰ ريال بیمه موظف به پرداخت است. در مورد سمعک نیز برای هر گوش، هر پنج سال یکبار تا سقف ۶۵۰۰۰۰۰ ريال موظف به پرداخت هزینه است. دندان دستی نیز هر سه سال یکبار تا سقف ۳۹۰۰۰۰۰ پرداخت ها انجام می شود. هزینه ی نگهداری در خانه سالمندان هم فقط مختص به بازنشسته اصلی بوده و ماهانه ۹۱۰۰۰۰۰ ريال پرداخته می شود.

معرفی شرکت های ارائه دهنده ی بیمه بازنشستگی

شرکت های زیادی هستند که طرف قرارداد با بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری هستند. در این قسمت سعی بر آن است تا بهترین شرکت ها مورد بررسی قرار گیرند. این شرکت ها عبارتند از :

  • شرکت بیمه پارسیان
  • شرکت بیمه پاسارگاد
  • شرکت بیمه سامان و ….

شرکت بیمه پارسیان مزایایی که برای بازنشستگان در نظر گرفته است شامل : تامین مستمری، تامین آتیه فرزندان، مستمری برای بازماندگان پس از فوت و تامین هزینه های فوت می باشد.

شرکت بیمه پاسارگاد نیز مزیت هایی برای بازنشستگان در نظر گرفته است که شامل : استفاده از وام بیمه عمر پس از شش ماه، قرارداد سپرده در بیمه عمر، معین کردن نحوه پرداخت حق بیمه عمر، قرار دادن بیمه عمر جزو هزینه های قابل قبول مالیاتی، پوشش از کار افتادگی در بیمه عمر، پوشش حادثه رخ داده در بیمه عمر و بیماری های خاص.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تحت پوشش بیمه آتیه سازان حافظ است. این شرکت در سال جاری نیز قرارداد خود را با بیمه بازنشستگان تمدید نموده است. از این رو فراخوانی صورت گرفته مبنی بر اینکه چنانچه متقاضیان قصد اضافه و یا حذف افرادی را دارند به (سایت) مراجعه کرده و اصلاحات را انجام دهند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان

در پایان

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با شرکت هایی قرارداد همکاری بسته است که هر کدام از این شرکت ها تعهدات خاصی را انجام می دهند. بازنشستگان گرامی با مراجعه به سایت مربوطه اقدام به ثبت نام و یا تکمیل آن کنند. افرادی نیز هستند که تمایل دارند بیمه تکمیلی را حذف نمایند، آنها نیز با مراجعه به سایت مربوطه می توانند این کار را انجام دهند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در قالب سه بستر: طلایی، نقره ای و برنزی قابل اجرا برای متقاضیان است. حق بیمه به صورت ماهیانه از حساب متقاضیان کسر می شود.

  • بیمه طلایی ماهانه ۵۵۰۰۰ تومان
  • بیمه نقره ای ماهانه ۳۳۰۰۰ تومان
  • بیمه برنزی ماهانه ۲۲۰۰۰ تومان